分段報(bào)銷比例均提高5個(gè)百分點(diǎn)，最少可報(bào)55%，最高支付限額不低于30萬元
明年起，我省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷的比例將提高。記者昨從省衛(wèi)計(jì)委獲悉，我省日前發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步做好城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的通知》(以下簡(jiǎn)稱《通知》)，從明年1月1日起，我省城鄉(xiāng)參保居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例和保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)都將有所調(diào)整。
根據(jù)《通知》，從2016年1月1日起到2018年，我省城鄉(xiāng)參保居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例不少于55%，比目前提高5個(gè)百分點(diǎn)，大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)將從目前的8000元上調(diào)為1.2萬元。《通知》還明確，對(duì)經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷和大病保險(xiǎn)賠付后個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然過重的患者、精準(zhǔn)扶貧對(duì)象和無錢棄醫(yī)貧困人員等困難群體，將實(shí)施有效保障和精準(zhǔn)幫扶。昨日，長江商報(bào)記者采訪了大病保險(xiǎn)政策專家張春紅主任醫(yī)師，對(duì)相關(guān)政策調(diào)整進(jìn)行了解讀。
◎答疑
1.起付標(biāo)準(zhǔn)提高，是否意味著看病門檻提高？
張春紅介紹，這次我省出臺(tái)的《通知》，盡管起付標(biāo)準(zhǔn)上調(diào)，看起來是受益面縮小，但實(shí)際上是受益率提高，分段報(bào)銷比例都在原有基礎(chǔ)上提高了5%：累計(jì)金額在1.2萬元以上3萬元(含)以下部分報(bào)銷55%；3萬元以上10萬元(含)以下部分報(bào)銷65%；10萬元以上部分賠付75%，年度最高支付限額原則上不低于30萬元。
2.每次住院都要重新計(jì)算一次起付線嗎？
張春紅解釋，大病保險(xiǎn)是累計(jì)報(bào)銷，一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，每名參保患者只扣除一次起付標(biāo)準(zhǔn)金額。簡(jiǎn)單來說，即同一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，參保(合)居民個(gè)人的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷后，個(gè)人自負(fù)超過1.2萬元以上的金額，就可至少報(bào)銷55%。在計(jì)算大病保險(xiǎn)個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)額度時(shí)，不扣除貧困患者當(dāng)年享受的醫(yī)療救助額度。
3.報(bào)銷是否有病種限制？
張春紅解釋，大病醫(yī)保沒有具體的病種，凡是參加湖北省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員，都可以納入大病保險(xiǎn)制度范圍。有條件的地區(qū)，可將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員納入大病保險(xiǎn)制度范圍，參保后，可核報(bào)金額減去基本醫(yī)療報(bào)銷金額，超出1.2萬元的部分就可以享受大病保險(xiǎn)。
4.超過報(bào)銷部分的個(gè)人負(fù)擔(dān)仍很重，怎么辦？
張春紅解釋，除了大病保險(xiǎn)，還有大病保險(xiǎn)補(bǔ)充險(xiǎn)，不過這是一種商業(yè)保險(xiǎn)，可自愿參加。而且未來5年國家將采取更大的力度完善社會(huì)保障，特別困難的，還可以向民政部門申請(qǐng)大病救助。
張春紅對(duì)補(bǔ)充商業(yè)保險(xiǎn)進(jìn)行了舉例，比如參保人因患直腸癌今年在湖北省人民醫(yī)院住院8次，總費(fèi)用25.2萬元，按照新農(nóng)合結(jié)報(bào)，8次住院報(bào)銷10萬元，達(dá)到封頂線。但是通過大病保險(xiǎn)和補(bǔ)充險(xiǎn)，他又分別報(bào)了4.3萬元、2.6萬元，最終自己負(fù)擔(dān)了8.3萬元，相當(dāng)于負(fù)擔(dān)比例只有32%左右。
◎鏈接
我省2013年啟動(dòng)“大病醫(yī)保”
2013年我省頒布了《湖北省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作實(shí)施方案(試行)》，明確從2013年起，以市州為單位全面啟動(dòng)實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作，覆蓋全省所有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保(合)人員。在統(tǒng)籌年度內(nèi)發(fā)生的、符合大病保險(xiǎn)保障范圍的個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，超過起付線標(biāo)準(zhǔn)的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分給予保障，不受病種限制。
2013年到目前，湖北省確定的大病保險(xiǎn)起付線為8000元，超過大病保險(xiǎn)起付線以上部分，按醫(yī)療費(fèi)用高低分段確定支付比例，分段支付比例為50%、60%、70%。指導(dǎo)性籌資標(biāo)準(zhǔn)為25元/人，所需資金實(shí)行市(州)級(jí)統(tǒng)籌，從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金、新農(nóng)合基金中劃出。
（責(zé)任編輯 ：葉瑋）
