據(jù)中國(guó)之聲《新聞縱橫》報(bào)道，說(shuō)到醫(yī)改，不能不說(shuō)的就是分級(jí)診療了。分級(jí)診療的目的，就是要把常見(jiàn)病、多發(fā)病留在基層，實(shí)現(xiàn)“基層首診”。而基層首診的重要“指揮官”，就要屬家庭醫(yī)生了。家庭醫(yī)生作為群眾健康的守門(mén)人、常見(jiàn)病癥的第一道防線，目前全國(guó)已經(jīng)有26個(gè)省區(qū)市印發(fā)了推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的實(shí)施方案。
日前，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委主任李斌表示，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)今年要擴(kuò)大到85%以上地市。那么，漸漸在全國(guó)各地出現(xiàn)的家庭醫(yī)生是如何強(qiáng)化基層服務(wù)能力和水平呢？他們又能否贏得各地群眾信任當(dāng)好健康守門(mén)人呢？
趙娟是青島市嶗山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的一名全科醫(yī)生，她與上級(jí)三級(jí)醫(yī)院和下級(jí)村衛(wèi)生室鄉(xiāng)醫(yī)一起組成了全科醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，這個(gè)團(tuán)隊(duì)共有七名成員，與嶗山區(qū)中韓街道的800多個(gè)家庭簽訂了家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議。
趙娟介紹：“包括孕產(chǎn)婦的隨訪、嬰兒訪視、居家護(hù)理病人、上門(mén)送醫(yī)送藥、檢查。比如，老人半夜發(fā)燒了，以前打個(gè)車上醫(yī)院，很麻煩，現(xiàn)在給家庭醫(yī)生打電話，他就會(huì)指導(dǎo)你，老人咳的痰是什么顏色的，就跟家人和朋友一樣。”
家庭醫(yī)生平時(shí)在門(mén)診正常接診，還需要擔(dān)負(fù)家庭隨訪上門(mén)服務(wù)、健康宣教等工作，手機(jī)需要24小時(shí)開(kāi)機(jī)，隨時(shí)接聽(tīng)簽約者的來(lái)電。
目前，我國(guó)已基本實(shí)現(xiàn)村村有衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鄉(xiāng)有衛(wèi)生院、每個(gè)街道都有1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，縣醫(yī)院服務(wù)能力明顯增強(qiáng)，80%以上的居民15分鐘內(nèi)能夠到達(dá)最近的醫(yī)療點(diǎn)。
對(duì)此，國(guó)家統(tǒng)計(jì)局近期對(duì)11個(gè)省開(kāi)展了專題調(diào)研，據(jù)國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組副組長(zhǎng)、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委主任李斌介紹，結(jié)果顯示，各地家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作穩(wěn)步推進(jìn)，簽約服務(wù)模式多樣，符合群眾預(yù)期和要求。其中，在湖南等地的受訪基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，90%符合條件的醫(yī)生開(kāi)展了簽約服務(wù)；在福建、四川等地簽約居民對(duì)家庭醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)和服務(wù)態(tài)度的滿意度都在80%以上。
李斌表示，簽約家庭醫(yī)生，患者在就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、用藥等多方面都能享受到實(shí)惠。在轉(zhuǎn)診方面，賦予家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)一定比例的醫(yī)院專家號(hào)、預(yù)約掛號(hào)、預(yù)留床位等資源，方便簽約居民優(yōu)先就診和住院。在用藥方面，適當(dāng)放寬基層用藥目錄，尤其是常見(jiàn)慢性病用藥，要與上級(jí)醫(yī)院有效對(duì)接，對(duì)于簽約的慢性病患者，要賦予家庭醫(yī)生開(kāi)具長(zhǎng)處方權(quán)利，酌情延長(zhǎng)單次配藥量，減少病人往返開(kāi)藥的頻次。
深化醫(yī)改任務(wù)明確要求，今年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)要擴(kuò)大到85%以上地市，簽約服務(wù)覆蓋率要達(dá)到30%以上，重點(diǎn)人群達(dá)到60%以上。現(xiàn)階段要集中資源優(yōu)先向重點(diǎn)人群提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，特別是要確保建檔立卡的貧困人口應(yīng)簽盡簽、應(yīng)治盡治；之后再將簽約服務(wù)擴(kuò)大到全人群。但采訪中發(fā)現(xiàn)，個(gè)別地區(qū)遭遇居民對(duì)家庭醫(yī)生缺乏信任的難題。
有患者坦言：“說(shuō)實(shí)在話，我周邊的許多人還是不了解、不放心，還是習(xí)慣到醫(yī)院去，也不知道家庭醫(yī)生簽約以后服務(wù)質(zhì)量怎么樣。”
也有患者表示，現(xiàn)在的家庭醫(yī)生，服務(wù)頻率太低，醫(yī)生太少，服務(wù)的居民范圍太廣，醫(yī)生忙不過(guò)來(lái)就不會(huì)對(duì)每個(gè)人的情況特別清楚。
針對(duì)群眾所反映的基層醫(yī)生學(xué)歷、職稱水平偏低，群眾信任度不高等問(wèn)題。李斌表示，要強(qiáng)化基層服務(wù)能力和水平。繼續(xù)加強(qiáng)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)和鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，推進(jìn)鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試。鼓勵(lì)專科醫(yī)師參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，提供全科醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)，切實(shí)推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。
盡管我國(guó)在推進(jìn)家庭醫(yī)生覆蓋率、簽約率的提升上一直在努力，但是也要清楚地認(rèn)識(shí)到，這是一項(xiàng)落實(shí)到人頭上的政策，服務(wù)質(zhì)量遠(yuǎn)比那些數(shù)字重要的多。據(jù)了解，目前各省的家庭簽約率都能交出一份聽(tīng)上去不錯(cuò)的成績(jī)單，但是也存在著“簽而不約”的現(xiàn)象。
出現(xiàn)這樣的問(wèn)題，一方面是由于全科醫(yī)生的數(shù)量難以滿足需求。來(lái)自南京市新街口附近某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的負(fù)責(zé)人就坦言，一個(gè)中心要負(fù)責(zé)幾萬(wàn)戶居民的健康，而對(duì)應(yīng)的全科醫(yī)生只有幾名。一名醫(yī)生與幾千名居民簽約，必然分身乏術(shù)。
另一方面，也有一些地方為了表面成績(jī)看上去漂亮，“為了簽約而簽約”。所以，家庭醫(yī)生的工作機(jī)制還需完善，加強(qiáng)宣傳，優(yōu)化服務(wù)，以此促進(jìn)居民就醫(yī)理念的轉(zhuǎn)變。總之，讓家庭醫(yī)生簽約從夢(mèng)想變成現(xiàn)實(shí)的關(guān)鍵，還是要從醫(yī)生追著居民簽變成居民說(shuō)“我要簽”。
