看病三分鐘 檢查一小時
“以藥補醫(yī)”剛走 “以查補醫(yī)”就來
隨著科技的發(fā)展，不少醫(yī)院引進了高精尖的檢查設(shè)備，這些設(shè)備幫助醫(yī)生發(fā)現(xiàn)了很多隱藏的病變。在醫(yī)院，隨處可見拿著一疊檢驗單的患者排隊做一項又一項的檢查，有患者感慨，看病大部分時間花在了檢查上，與醫(yī)生的溝通時間卻相對較少。業(yè)內(nèi)人士指出，部分醫(yī)院在實施藥品零加成政策后陷入收入受損、政府補助又不到位的困局，需要防止醫(yī)院通過過度檢查來彌補損失，避免患者陷入過度檢查的局面。
患者：就醫(yī)“113”現(xiàn)象何解
一些患者反映，在醫(yī)院看病掛號排隊花1小時，做各項檢查花1個小時，最后在就診室和醫(yī)生溝通的時間不到3分鐘……有人將這種現(xiàn)象總結(jié)為群眾就醫(yī)“113現(xiàn)象”。
“我會不會被過度檢查了？”記者采訪發(fā)現(xiàn)，不少患者都有這樣的困惑。一些患者也反映看病中一些檢查項目有所增加。“我只是得了普通感冒，卻被要求做胸片，又去排隊等了好久照片子，照出來結(jié)果還是普通感冒，既花時間又多花錢。”一位患者抱怨說。
對此，醫(yī)務(wù)人員卻有自己的專業(yè)見解。受訪醫(yī)生指出，有一些疾病比如結(jié)核病的一些表現(xiàn)和感冒的癥狀相似，比如有些結(jié)核病患兒出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、嘔吐的癥狀，容易被診斷成感冒，很多時候醫(yī)生也是為了保險起見，讓患者多做一些檢查，放心一些。
“我們最擔(dān)心的是一些重大疾病漏診和誤診，所以開檢查單都是盡量地考慮周全，也是為了患者著想吧。”一位醫(yī)生說。
有患者質(zhì)疑，“同級醫(yī)院之間的檢查結(jié)果都不能互認(rèn)，這不是讓病人重復(fù)檢查嗎？既浪費了金錢，又讓人疲憊不堪。”
湘雅二醫(yī)院門診部負責(zé)人李異說，大多數(shù)醫(yī)生不會刻意讓患者進行“過度檢查”，但由于患者之前的檢查結(jié)果質(zhì)量不高、患者病情有變化等原因，不得不建議患者進行必要的“重復(fù)檢查”。
“醫(yī)護人員的工資是否與檢查項目的多少掛鉤？現(xiàn)在去醫(yī)院，醫(yī)生看幾下，就要求去做各種檢查，我們患者也不懂，只能拿著單子去排隊做檢查。”一位患者說。
“我在醫(yī)院看腸胃發(fā)炎，做完了檢查后，醫(yī)生開了藥，反而給我張單子，喊我去門口藥店買藥，說是醫(yī)院缺藥了。”一位患者告訴記者。
湖南湘潭市醫(yī)保局相關(guān)負責(zé)人告訴記者，“大多數(shù)患者不懂醫(yī)，要做什么檢查只能任由醫(yī)生牽著鼻子走，基本無法自主判斷，在進行醫(yī)保審核的時候，我發(fā)現(xiàn)有一位骨性關(guān)節(jié)炎的病人在一家醫(yī)院進行了心肌酶檢查、心臟B超、血清碳酸氫鹽測定、雙下肢深靜脈彩超檢查等多項檢查，我認(rèn)為關(guān)節(jié)炎不必做這么多檢查，這家醫(yī)院對這個病人存在過度檢查的問題。”
“重復(fù)檢查是兩難，
防御性檢查源自信任缺失”
業(yè)內(nèi)人士分析，目前患者所詬病的“過度檢查”有幾種類型：
防御性檢查。“我們壓力也很大，現(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系那么緊張，本來有些病可以簡單診斷出來的，我們也得讓患者去做多項檢查，防止以后患者或家屬鬧事。”有醫(yī)生說，多開一些檢查，一方面是為了應(yīng)付醫(yī)院的科室考核，免得被扣獎金，另一方面，也是為了避免以后的糾紛。
一位醫(yī)生告訴記者，為避免漏診或者誤診，減少不必要的醫(yī)療糾紛，有醫(yī)生要求患者全面檢查，以檢驗、心腦電圖等來記錄醫(yī)療過程，進行“防御性檢查”。
表面上是“過度檢查”，實際上很有必要。湘雅二醫(yī)院門診部負責(zé)人李異認(rèn)為，絕大部分醫(yī)生不會刻意給患者進行過度檢查，因為每一種檢查確實都有讓患者獲益的方面，而且在臨床治療中，有很多病情復(fù)雜的患者確實是多做了檢查，才發(fā)現(xiàn)了“隱藏得很深”的疾病。“很多醫(yī)生是對患者負責(zé)，才會要求患者進行必要的檢查。”李異說。
“重復(fù)檢查是兩難。”湖南一家三甲醫(yī)院的醫(yī)生告訴記者，“有時候下級醫(yī)院甚至是同級醫(yī)院做的檢查結(jié)果質(zhì)量并不高，在這種情況下，我一定會要求患者再做一次檢查，圖個放心吧。”
中南大學(xué)湘雅醫(yī)院心內(nèi)科余國龍教授告訴記者，近年來，心腦血管疾病高發(fā)，一些縣級與縣級以下的基層綜合醫(yī)院心血管內(nèi)科中有一些患者被漏診、誤診，患者在反復(fù)求醫(yī)的過程中，無奈接受過度檢查和過度治療，這增加患者的經(jīng)濟負擔(dān)。
個別醫(yī)院為了自己的收入和醫(yī)院的創(chuàng)收，醫(yī)生被鼓勵多開檢查單、多手術(shù)。四川省一些醫(yī)生坦言，目前在一些醫(yī)院，醫(yī)生的收入還是與科室的整體收入相關(guān)，因此不能完全杜絕多開檢查的情況發(fā)生。
警惕藥品價格降下去
檢查費用升上來
記者發(fā)現(xiàn)，一些公立醫(yī)院取消藥品加成后，相應(yīng)的配套補償措施不到位，引發(fā)一些公立醫(yī)院管理者和醫(yī)護人員的擔(dān)心。湖南省一家公立醫(yī)院的負責(zé)人告訴記者，2016年初，湖南省城市公立醫(yī)院全面實行藥品零差率銷售。然而，目前的情況是，政府補償少，醫(yī)療服務(wù)費用的提高彌補不了藥品收入的減少。
四川省一些醫(yī)院的管理人坦言，長期以來，公立醫(yī)院無論是擴大規(guī)模還是改善軟硬件設(shè)施，絕大部分投入主要依靠醫(yī)院自籌資金解決，導(dǎo)致醫(yī)院負債急速上升。取消藥品加成以后，如果提高醫(yī)療服務(wù)價格不到位，政府補償不足將導(dǎo)致公立醫(yī)院在債務(wù)償還能力方面雪上加霜。
一些醫(yī)院管理者坦言，取消藥品加成后不少醫(yī)院都存在資金缺口，一般是幾百萬到幾千萬不等，這對醫(yī)院來說不是一筆小數(shù)目，這部分缺口需要醫(yī)院及時填上，不然會影響到醫(yī)務(wù)人員的正常收入。
湖南省兒童醫(yī)院副院長李愛勤認(rèn)為，取消“以藥補醫(yī)”必然是整體性的工作，不可能靠單純的取消藥品加成或“一刀切”控制藥占比、耗占比就能完成。破解以藥養(yǎng)醫(yī)問題需要系統(tǒng)地解決，不能“頭痛醫(yī)頭、腳痛治腳”。
在醫(yī)院補償機制不完善、政府補貼不到位的情況下，單純地控制藥費，那么醫(yī)院在藥改之后收入受損的情況下，很有可能通過過度檢查來彌補損失，這樣患者難免陷入被過度檢查的尷尬局面。李愛勤指出，僅靠降低藥占比來控制醫(yī)療開支的過快增長是不現(xiàn)實的，有可能出現(xiàn)的問題是降下藥費的“葫蘆”，卻浮起檢查費的“瓢”。
李愛勤建議，破除以藥補醫(yī)機制，需要建立科學(xué)合理的補償機制，實現(xiàn)公立醫(yī)院良性運行，才能避免藥品價格降下來，檢查費用不斷升，才能讓群眾整體負擔(dān)不增加。與此同時，衛(wèi)生行政主管部門對醫(yī)院的管理和考核的重點除了僅放在控制藥占比和耗占比上，還應(yīng)把病人的診療效果和疾病的治愈率納入重點考核范疇，這樣才能真正讓患者獲益。
李異等建議，對于是過度檢查還是適度檢查，由于信息不對稱等原因，醫(yī)患經(jīng)常難達成共識，建議增強患者對必需的檢查的理解，通過良好的溝通，達成醫(yī)患共識，讓醫(yī)患雙方不再因檢查項目而相互猜疑；同時通過免責(zé)條款和職業(yè)保險等方式，降低醫(yī)生少做檢查的風(fēng)險。記者 帥才 董小紅
