老人們在上海泰康之家申園高端醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老社區(qū)的健身房里鍛煉。 杜 銘攝
隨著城市群的迅速發(fā)展，越來越多的城市間形成了“一至兩小時(shí)都市圈”，長三角地區(qū)便是如此。在促進(jìn)城市經(jīng)濟(jì)發(fā)展和便利人們生活的同時(shí)，卻也刺激了區(qū)域內(nèi)人們涌向大城市大醫(yī)院就醫(yī)。從城市群可持續(xù)發(fā)展的角度來看，如何更好地促進(jìn)城市間醫(yī)療一體化進(jìn)程，加速醫(yī)療資源“沉下去”成為需要進(jìn)一步破解的問題
長三角地區(qū)是我國城市化程度較高的地區(qū)，也是全國醫(yī)療衛(wèi)生資源較為集中、人口老齡化程度較高的地區(qū)。隨著交通網(wǎng)絡(luò)日益成熟完善，長三角城市群之間正在形成“一至兩小時(shí)都市圈”。
交通條件好了，去大城市看病更加方便了，這本是件好事。可當(dāng)周邊地區(qū)的病人都涌入上海看病，原本就人滿為患的大醫(yī)院不免變得更加擁擠不堪。“浙東、蘇南地區(qū)的病人一有大病都不去杭州和南京了，直接就到上海來了，上海的醫(yī)療資源明顯不足。”泰康保險(xiǎn)集團(tuán)副總裁、泰康健康產(chǎn)業(yè)投資控股有限公司CEO劉挺軍告訴記者。
跨省就醫(yī)、大醫(yī)院病人扎堆現(xiàn)象之所以愈演愈烈，根源就在于醫(yī)療資源分布不均衡，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源主要集中在大城市。隨著人們生活水平日益提高，人民群眾對于醫(yī)療健康服務(wù)的需求也水漲船高。如何才能更好地滿足長三角地區(qū)廣大群眾的看病需求，做到“小病不出村，大病不出縣”？
醫(yī)院攜手共建“朋友圈”
日前，由上海、江蘇、浙江和安徽三省一市醫(yī)學(xué)會共同主辦，泰康健康產(chǎn)業(yè)投資控股有限公司協(xié)辦的“2018長三角醫(yī)療衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展高峰論壇”在上海舉行。會上，三省一市共同啟動了“長三角醫(yī)療衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展合作、共享、協(xié)同模式”。長三角地區(qū)“醫(yī)療一體化”步伐正在加快。
要解決廣大老百姓的看病難問題，光靠少數(shù)大醫(yī)院顯然不夠。長三角地區(qū)的醫(yī)院首先要攜手共建“朋友圈”，加強(qiáng)交流合作，帶動基層醫(yī)院診療及管理水平共同進(jìn)步。2016年，由上海市第一人民醫(yī)院、浙江省人民醫(yī)院、江蘇省人民醫(yī)院和安徽省人民醫(yī)院牽頭，發(fā)起組建了“長三角城市群醫(yī)院協(xié)同發(fā)展戰(zhàn)略聯(lián)盟”，成員已經(jīng)由最初的77家發(fā)展到如今的112家。
打破地域界限，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享，組建不同類型的醫(yī)聯(lián)體是一條有效途徑。例如，由復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院牽頭，先后在蘇州、揚(yáng)州等地建立了“復(fù)旦腫瘤專科醫(yī)聯(lián)體”。近兩年來，累計(jì)有127名高級職稱專家異地坐診，有效改變了當(dāng)?shù)厝罕姟翱缡【歪t(yī)”的狀況。
“加強(qiáng)長三角地區(qū)醫(yī)療互聯(lián)互通是發(fā)展的必然。”江蘇省醫(yī)學(xué)會會長王詠紅說，長三角地區(qū)要探索區(qū)域性分級診療和遠(yuǎn)程醫(yī)療醫(yī)聯(lián)體等各種模式，共享優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，為廣大人民群眾提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
只有醫(yī)療資源分布更加均衡了，才能讓老百姓在家門口得到及時(shí)、適當(dāng)、有效的治療，不再扎堆到大醫(yī)院看病；才能讓大醫(yī)院不再人滿為患、一號難求，進(jìn)而騰出精力醫(yī)治疑難雜癥、加快醫(yī)療科研攻關(guān)。
上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會黨工委書記黃紅表示，長三角地區(qū)不僅建立了綜合醫(yī)改聯(lián)席會議制度，而且在血液保障、醫(yī)療健康信息、互聯(lián)互通、異地就醫(yī)、門診費(fèi)用、直接結(jié)算等方面開展了廣泛深入的合作；通過一體化、智慧化的醫(yī)療協(xié)作項(xiàng)目，長三角城市群的醫(yī)療資源正以前所未有的進(jìn)程加速融合。
人工智能助人人看“名醫(yī)”
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要想留住患者，就必須切實(shí)提高診療水平，用過硬的本領(lǐng)服務(wù)好患者。長三角地區(qū)正加快推廣應(yīng)用人工智能、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)等新興技術(shù)手段，為基層醫(yī)院“賦能”，這相當(dāng)于把“名醫(yī)”請到了患者家門口。
“當(dāng)闡述完病人的病情后，沃森智能系統(tǒng)只用12秒時(shí)間，就能得出一個(gè)長達(dá)66頁的診斷與治療建議，甚至詳細(xì)到提供了3套治療方案。”王詠紅所說的是一個(gè)醫(yī)療AI，目前，這套智能系統(tǒng)不僅在南京市第一醫(yī)院得到了應(yīng)用，在400例病例實(shí)踐中表現(xiàn)良好；更進(jìn)入了包括蘇北人民醫(yī)院、上海瑞金醫(yī)院等在內(nèi)的醫(yī)聯(lián)體，使基層醫(yī)院對腫瘤病的診斷水平大幅提高。
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院也與德國共同開展了人工智能CT方面的研究，該院信息中心主任周敏說，社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生將B超的醫(yī)療圖像上傳到云平臺后，大概1分鐘左右，人工智能后臺就可以告訴醫(yī)生診斷結(jié)果，并建議采取何種治療方案。通過對2000多例病人的觀察，該系統(tǒng)的診斷準(zhǔn)確率達(dá)到了91%以上。
目前，人工智能在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用研究突飛猛進(jìn)。例如，斯坦福大學(xué)研究團(tuán)隊(duì)開發(fā)的皮膚癌篩查深度神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，診斷準(zhǔn)確率達(dá)到了91%以上，與人類醫(yī)生不相上下；在乳腺癌診斷方面，人工智能的準(zhǔn)確率甚至已經(jīng)超過了醫(yī)生；病理學(xué)家花了30個(gè)小時(shí)分析了130張切片，準(zhǔn)確率才達(dá)到了73.3%，而谷歌AI交出的答卷準(zhǔn)確率高達(dá)88.5%；在我國，杭州樹蘭互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院自主研發(fā)的骨髓細(xì)胞圖像識別系統(tǒng)準(zhǔn)確率達(dá)到了89%，肺結(jié)節(jié)病灶識別準(zhǔn)確率達(dá)到了90%。
中國工程院院士、中華醫(yī)學(xué)會副會長李蘭娟認(rèn)為，人工智能將在智能診斷、智能治療、智能群體健康管理、智能醫(yī)藥監(jiān)管等方面大顯身手。隨著人工智能技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)療服務(wù)的供給能力大大提高，可以提供更加便捷、多樣、高效的醫(yī)療健康服務(wù)，選擇最佳診療方案降低醫(yī)療費(fèi)用，輔助醫(yī)療資源合理分配。
體制機(jī)制障礙有待消除
盡管長三角城市群之間已經(jīng)通過組建醫(yī)聯(lián)體、開展互聯(lián)網(wǎng)在線醫(yī)療等措施，有效推動了醫(yī)療資源“沉下去”，但距離真正的“醫(yī)療一體化”仍有一定差距。其中的挑戰(zhàn)來自多方面，尤其在當(dāng)前以大型綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院為中心的醫(yī)療體系下，基層往往面臨醫(yī)療資源力量薄弱的窘境；偏重于治療重病和疑難雜癥，院前的預(yù)防工作以及院后的康復(fù)護(hù)理得不到重視。
“長三角醫(yī)療一體化的關(guān)鍵，在于形成分級診療體系，使常見病和日常的預(yù)防保健工作能夠在基層得到解決，只有重癥和疑難雜癥才需要到大醫(yī)院治療。”劉挺軍認(rèn)為，建立分級診療體系不能靠行政命令去“堵”，一定要發(fā)揮市場化力量，引導(dǎo)人們合理選擇就近的社區(qū)醫(yī)院。
“在支付體系和定價(jià)方面，我們沒有合理拉開大型綜合醫(yī)院、復(fù)雜專科醫(yī)院和社會辦醫(yī)之間的差距，造成了資源的錯(cuò)配以及浪費(fèi)現(xiàn)象。”劉挺軍說，這在一定程度上造成了院外體系得不到發(fā)展，大醫(yī)院卻“一床難求”。
目前，長三角地區(qū)老齡化率高于全國平均水平，且老齡人口呈現(xiàn)高齡化特征。此外，隨著生活方式改變、人口老齡化進(jìn)程加快，疾病譜系也在發(fā)生變化。75.2%的城鄉(xiāng)老年人自報(bào)患有慢性疾病，對于醫(yī)療服務(wù)依賴性特別強(qiáng)烈。這使得醫(yī)療衛(wèi)生資源不足的問題顯得尤為突出，實(shí)現(xiàn)“健康中國”目標(biāo)仍面臨挑戰(zhàn)。
“三省一市都面臨著擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)共建、提高醫(yī)療服務(wù)水平、建設(shè)和完善養(yǎng)老服務(wù)體系的艱巨任務(wù)。我們希望積極探索區(qū)域養(yǎng)老服務(wù)的新路徑，努力消除市場壁壘和體制機(jī)制障礙，全面提高醫(yī)療資源的配置效率，加快形成長三角地區(qū)醫(yī)療健康事業(yè)融合發(fā)展的新格局。”上海市政協(xié)副主席李逸平表示。
