圖為：武昌醫院B超室貼出新的收費標準
圖為：在武漢市第五醫院，拿藥的市民排起長隊
1月31日深夜，硚口區56歲的黃女士突然出現頭暈嘔吐等急癥，家人將其送到古田三路的普愛醫院就診。到醫院時，正好是2月1日凌晨12時10分。家屬在繳納頭部CT檢查費時發現，以往該項目的價格是250元，這次降為213元。
2月1日0時起，武漢市18家醫院正式開始實施改革，對藥品、檢查以及醫技服務等項目收費進行了調整，收費系統全部更新。昨日上午，楚天金報記者來到其中的四家試點醫院進行了探訪。
■探訪
藥費和檢查費都降了
昨日上午10時，68歲的梁新程老人來到普愛醫院內科就診。他多年前就患上了高血壓、糖尿病和冠心病，前不久剛辦好了重癥醫保報銷手續。得知藥費將下調15%的消息之后，他上周五就預約了昨日的門診。開藥時，他欣喜地發現，單據上自己最常吃的幾種藥，價格果然都有降低。“格列齊特緩釋片以前是49元一盒，這次只要43元了。”他將自己要吃的七八種藥逐一算了一遍之后告訴記者，沒辦重癥醫保之前，自己每年的藥費花銷在9000元-10000元，辦了醫保之后一年2000多元，現在藥費一降，每個月預計又可以少將近一百元。
記者在武漢市第五醫院了解到，藥品取消15%加成，門診重癥患者受益最大，如患高血壓、惡性腫瘤、糖尿病、支架植入術后、腎透析的患者，就醫費用有明顯下降。
記者在武漢市武昌醫院B超室外看到，新的收費標準已經張貼得一清二楚。患者劉女士稱，自己長有乳腺結節，需要定期復查，現在檢查費每次少了10元。
昨日，因胃潰瘍在江夏區中醫醫院住院的79歲的程玉榮，也打出了自己的住院費用一日清單。同樣的治療，1月31日她的花費是373.48元，而昨日則是311.05元。其中，治療胃潰瘍的主要藥品蘭索拉唑從69元，降到了60元；250毫升氯化鈉從7元，降到了6.12元。
前日，78歲的黃爹爹住進了武昌醫院呼吸內科，因為需要做CT掃描加三維重建還有彩超，費用較高，醫生建議他昨日再做檢查，黃爹爹欣然同意。黃爹爹發現，這兩項檢查項目，昨天繳費一共比前天便宜了54元。
剖腹產等手術費用漲了
藥價和檢查費下降了，但是本次改革中，還有1220項能體現醫務人員技術勞務價值的服務項目價格漲了，如手術費、護理費等。
就拿生孩子來說，武漢市第五醫院為記者列了一張主要項目的收費單：產婦順產，醫療花費的主要構成是藥費、B超檢查費、化驗費、順產接生費用、換藥和護理費等。其中，單胎順產接生費由原來的500元上調至600元，而藥費、檢查費和化驗費共計下降300元以上，因此正常順產的產婦醫療總費用應該是持平或略有下降的；但對于剖腹產來說，手術費上調了400元，綜合估算下來，正常剖腹產的產婦醫療總費用應比2月1日之前持平或略有上漲。
江夏區中醫醫院新的價目表也顯示：闌尾炎手術手術費(不包括麻醉費)從原來的600元，提高到850元；而腹腔鏡膽囊切除手術，從原來的600元，提高到850元，其他各類治療費也有不同程度的上升。
武漢市第五醫院和武昌醫院相關負責人表示，總體比較而言，到門診單純做臨床診療的患者費用將會增加，到門診開藥、做檢查或輸液治療的患者費用會下降。對于手術患者來說，手術費上升了，不過住院產生的總體費用是升是降，還是因人而異。比如，需要做心臟支架的患者，藥費、檢查費和化驗費共計約下降超過400元，造影和支架置入手術的費用此次并未上漲，因此整體醫療費用會下降。
■影響
引導醫院提高醫療技術和服務
此次公立醫院改革，藥費、檢查費以及醫療技術服務費的調整，對某一位患者來說，也許一次就醫只有幾十或百余元的費用變化，但是對于醫院來說，影響則是巨大的。
武漢普愛醫院院長胡紹介紹，根據2015年相關數據測算，該院本次改革，每年將減少藥費、檢查費、化驗費等方面的收入共計8100萬元整。雖然通過醫療服務價格調整，相應增加了醫務人員的勞務技術收費，但測算只能彌補6000萬元左右的收入，其余要靠政府增加財政補貼才能做到與往年持平。
據江夏區中醫醫院院長熊侃介紹，該院全部西藥877種，中成藥295種。按2015年醫院藥品使用情況測算，醫院全年藥品總收入為4410萬，價格下降15%后，總體收入減少670萬元。
記者了解到，由于過去遵循“以藥補醫”的醫療模式，藥品收入大約占一個醫院總體收入的40%左右。“取消藥品加成，將破除‘以藥養醫”的機制，并將倒逼醫院管好藥品，讓醫生因病施治，只開必須的藥，不開可開可不開甚至不必要開的藥。”武昌醫院副院長劉智明表示，此次上調體現醫務人員技術勞務價值的診療費、護理費、手術費，將引導醫院提高醫技、提升服務。
武漢市第五醫院院長張斌也認為，取消了藥品加成，并提高能體現醫務人員技術勞務價值的服務項目價格，將倒逼醫院通過提高醫療技術和服務來獲得收入。
記者在采訪中了解到，對于此次上調診療費、手術費、護理費，許多醫護人員都持支持態度。“這讓我們更有動力去精進醫術，提高業務水平。”武漢市第五醫院消化內科主治醫生張曉梅稱。
■未來
明年年底前在市屬36家醫院推廣
據悉，本次啟動改革的醫院一共有18家，而目前武漢地區二級以上的公立醫院共有63家。武漢市醫改辦相關負責人稱，將在醫院試點改革過程中，發現改革中的問題和難點，待模式成熟后，再于2017年底之前，在市屬的36家醫院中全面推廣。
這就意味著，不管是藥費、檢查費還是同一類手術的花費，將在改革醫院和非改革醫院中，存在價格的“雙軌制”，形成了一種特殊的價格格局。“我媽媽每個月都要去一家大醫院開1000多元的藥，大部分是自費。這次普愛醫院藥價降了，但其他幾家大醫院價格沒降，我準備把處方單拿到普愛來看看，或許每個月能減不少花費呢！”32歲的陳女士，在看到普愛醫院的藥品降價表后，這樣告訴記者。
陳先生也有類似的打算，他的妻子患有卵巢囊腫，每隔兩個月都要做B超復查，“改革的醫院檢查費降低了，以后可以讓老婆到試點醫院來復查。”陳先生說。
不過，由于部分手術費用和治療費的提升，試點醫院也可能因此流失此類的患者。業內人士分析，同樣的藥品和檢查，由于在同級別的醫院出現了價格雙軌制，不排除會有病人開始比價，從而選擇對自己最有利的醫院來就醫，從而在現有的醫療格局中，產生變化和流動，加劇改革醫院和非改革醫院之間的競爭。
■鏈接
武漢市首批 18家實施改革的醫院有：武漢市普愛醫院、武昌醫院、第五醫院、蔡甸區人民醫院、蔡甸區中醫醫院、蔡甸區婦幼保健院、江夏區第一人民醫院、江夏區中醫醫院、江夏區婦幼保健院、東西湖區人民醫院、東西湖區婦幼保健院、漢南區人民醫院、黃陂區人民醫院、黃陂區中醫醫院、黃陂區婦幼保健院、新洲區人民醫院、新洲區中醫醫院、新洲區婦幼保健院。 （記者胡彩麗 于麗娟 通訊員魏忠濤 荊彤 陳夢圓 張春紅 魏笑琛 韓悅 史威韡）
